附睾炎的熏染途径及分型_面团_微信附近的人怎么找服务,附近上门

安全期为你保驾护航?关于避孕的3个误区不要踩,当心“中大奖”

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附睾炎是男性生殖系统非特异性熏染中的常见疾病,多见于中青年,常与睾丸炎同时存在,称为附睾-睾丸炎。在婴儿和儿童,附睾炎常与尿路炎症和/或潜在的泌尿生殖先天性异常或包皮有关。而在暮年男性,良性前线腺增生和伴发的尿潴留、尿路熏染以及留置导尿管是其最常见的缘故原由。

熏染途径

1.精路逆行熏染 是主要的熏染途径。尿道炎、膀胱炎、前线腺精囊炎等,其致病菌经输精管逆行进入附睾导致熏染;尿道内器械操作及耐久留置导尿管等,细菌可经精路传入附睾;前线腺切除术后裸露的前线腺窝熏染也可波及附睾及睾丸。

2.淋巴伸张 最近的研究解释,输精管存在一个完善的抗细菌逆流机制。患附睾炎的患者举行膀胱尿道造影时未见有造影剂逆流征象。输精管内逆行注入化学物品不会导致化学性附睾炎。前线腺摘除术后结扎双侧输精管,并不能完全预防附睾睾丸炎的发生,故以为泌尿、生殖系统其他部位的熏染经淋巴途径引起附睾炎也较常见。

3.血行熏染 扁桃体炎、牙周炎或其他部位的熏染,细菌可经血流进入附睾引起附睾炎,此途径较少见。

分型

1.急性附睾炎

(1)病理:早期为输精管炎伸张至附睾尾部,呈蜂窝织炎显示。随着熏染至尾部扩张到附睾头部,整个附睾肿大,切开附睾可见有小脓肿,有时引起脓性鞘膜积液,精索可增厚。睾丸肿大常是血液循环受压被动充血所致,少数是因炎症波及睾丸所致。镜下观,附睾管上皮水肿、脱屑,脓性排泄物充塞管腔。继之,炎症经间质伸张至附睾体、头部,有的生长形成小的脓肿,晚期形成瘢痕组织可闭塞附睾管腔。

(2)临床显示:发病多较急。初起,阴囊局限性疼痛,沿输精管放射至腹股沟或腰部,继之疼痛加重,附睾迅速肿大,有时在3~4小时内成倍肿大。此时可有全身不适,体温升高,可高达40℃。可合并有膀胱尿道炎、前线腺炎等症状。

(3)诊断和判别诊断:附睾炎多发生于一侧,双侧少见。患侧阴囊肿大,皮肤红肿。附睾肿大、发硬,触痛显著,早期与睾丸界线清晰,后期界线不清,精索水肿、增粗。如形成脓肿,有颠簸感。脓肿也可自行破溃形成瘘管。腹股沟区或下腹可有压痛。实验室检查血通例白细胞升高,可达20000~30000/mm',胞核左移。尿通例有脓球,尿培育或尿道排泄物培育有细菌生长。

(4)急性附睾炎判别诊断

①精索、睾丸扭转:多发生于青少年,常在剧列流动之后泛起,精索、附睾、睾丸同时发生扭转。扭转早期可在睾丸前侧打及附睾,睾丸上提,后期则睾丸和附睾均肿大,疼痛加重,压痛显著,较难与附睾炎判别。但精索扭转时上抬睾丸,疼痛加重(Prehn征);而附睾炎时,上抬睾丸疼痛减轻。如不能判别时,可思量手术探查。

附睾结核病程希望缓慢,疼痛不显著,体温不升高。触诊时附睾可与睾丸区分,输精管有串珠状结节,前线腺和同侧精索变硬。尿液可查到抗酌杆菌,TB-DNA-PCR呈阳性反映。

③睾丸肿瘤:常无疼痛,睾丸肿块与正常附睾易于区别。尿通例、前线腺液涂片正常。超声检奋有诊断价值。需要时应尽早手术探查。

(5)治疗原则:同急性睾丸炎。

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①一样平常处置:卧床休息,抬高阴囊。早期用冰敷,晚期热敷或热水坐浴。适口服止痛药,尚可用长效麻醉作精索封锁,以缓解局部疼痛。急性期绝对阻止性生涯或体力流动。耐久留置导尿管引起附睾炎者,应拔除导尿管,以利炎症吸收。

②抗菌药物的应用:选择对细菌敏感的药物,通常静脉给药,1~2周后,口服抗菌药2~4周,预防转为慢性炎症,常用药物有头孢菌素、喹诺酮类、阿奇霉素类、四环素类等。

③手术治疗:若抗生素治疗无效,疑有睾丸缺血时,应行附睾切开减压,纵行或横行多处切开附睾脏层鞘膜,但要阻止伤及附睾管。如能同时切开相近的精索外筋膜,更有助于改善睾丸的血液循环。如附睾炎性包块增大、有颠簸感、形成脓肿者,应实时切开引流。如泛起睾丸梗死,应行睾丸切除。多数患者经实时有用的治疗,效果优越,一样平常1~2周症状消逝,但需4~6周附睾巨细、硬度才渐趋恢复正常。尚有少数患者炎症迁延不愈转变为慢性附睾炎。双侧附睾炎有可能引起不育。

2.慢性附睾炎

(1)病因:慢性附睾炎临床上较多见,可由急性附睾炎迁延而成,但仅少数患者有频频急性发作史,多数患者并无急性发作症状。慢性附睾炎常伴有慢性前线腺炎

(2)病理:慢性附睾炎的病变多局限在附睾尾部,纤维组织形成使附睾变硬,显微镜下可见显著的瘢痕组织形成、小管壅闭、浆细胞和淋巴细胞浸润。

(3)临床显示:慢性附睾炎多无显著症状,临床显示颇纷歧致。可有局部不适,坠胀感,阴囊疼痛,疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。有时可有急性发作症状。体检可触及患侧附睾肿大、变硬或仅能触及附睾上有一较硬的硬块,无压痛或轻度压痛,附睾与睾丸的界线清晰。精索和输精管增粗,前线腺变硬。

(4)诊断与判别诊断:凭证其急性发作史、体征可做出诊断,但确诊取决于病理学诊断。慢性附睾炎应与附睾结核判别,两者有时极难判别,应详细询问有无泌尿系统结核病史,附睾结核早期病变局限在附睾尾部,最后累及整个附睾,输精管呈串珠状改变,同侧精囊肿大、发硬,阴囊皮肤常与附睾粘连,或有慢性窦道。

(5)治疗:慢性附睾炎单纯应用抗菌药物效果纷歧定理想,附睾局部可用小檗碱或新霉素等离子透入。若有慢性前线腺炎存在,必须同时举行治疗。频频发作泉源于慢性前线腺炎的附睾炎,可思量结扎输精管后再举行治疗。对多次频频发作者,亦可思量做附睾切除。


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